Herzinsuffizienz: Was ist ein Vorhofflussregler?

May 25, 2023

Herzinsuffizienz oder Herzinsuffizienz ist ein Syndrom, das durch einen chronischen Verlauf gekennzeichnet ist, der mit Mortalität einhergeht.

Weltweit leiden etwa 30 Millionen Menschen darunter; und Faktoren wie eine alternde Bevölkerung, Fettleibigkeit, Diabetes und Bluthochdruck erhöhen die Prävalenz dieser pathologischen Erkrankung.

Herzfunktionsstörungen, die auftreten, wenn das Herz die Organe nicht ausreichend mit Blut versorgt und sich in Atembeschwerden, Müdigkeit, beschleunigtem Herzschlag, Blähungen im Bauchraum und Beinödemen äußert, können verschiedene Ursachen haben, darunter Bluthochdruck, Herzinfarkt, erbliche Veranlagung, entzündliche Erkrankungen, und wird sich mit der Zeit zwangsläufig verschlimmern.

Der Herzmuskel ist daher nicht in der Lage, seine normale kontraktile Pumpfunktion zu erfüllen und somit die Organe und die Bedürfnisse des Körpers ordnungsgemäß mit Blut zu versorgen.

Obwohl es für die Behandlung von Herzinsuffizienz geeignete pharmakologische Behandlungen gibt, ist die Therapie nicht immer vollständig wirksam und die Patienten bemerken keine Besserung ihrer Symptome, was zu einem Anstieg der Krankenhauseinweisungen führt.

Diastolische Dysfunktion und erhöhte linksventrikuläre Steifheit führen zu erhöhten Füllungsdrücken, was zu einer Überlastung des Vorhofvolumens und einer Lungenstauung führt.

Dies tritt sowohl bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF) als auch bei Patienten mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) auf.

Bei Patienten mit erhaltener Herzinsuffizienz der Ejektionsfraktion wurde gezeigt, dass ein übermäßiger Anstieg des pulmonalen Kapillardrucks über einen bestimmten Schwellenwert während der Belastung trotz normaler Werte im Ruhezustand mit einer erhöhten Mortalität verbunden ist.

Bei Patienten mit reduzierter Ejektionsfraktion hingegen bleibt die diastolische Dysfunktion trotz adäquater medikamentöser Therapie beeinträchtigt und weist in hohem Maße auf schlechtere Ergebnisse hin.

Die Reduzierung des Drucks im linken Vorhof und der Volumenüberlastung des linken Vorhofs durch die Schaffung eines Kommunikationskanals auf der Ebene des Vorhofseptums hat sich als neue Behandlungsoption zur Verbesserung der Symptome von Patienten mit Herzinsuffizienz herausgestellt, die auf eine optimale medizinische Therapie nicht ansprechen.

Der Atrial Flow Regulator (AFR) ist ein Gerät zur Behandlung von Symptomen im Zusammenhang mit Herzinsuffizienz bei Herzinsuffizienzpatienten mit erhaltener (HFpEF) und reduzierter (HFrEF) Ejektionsfraktion.

Es handelt sich um eine hochmoderne Innovation zur Behandlung von Patienten, die nicht ausreichend auf medizinische Therapien ansprechen oder über keine nennenswerten Behandlungsalternativen verfügen.

Das Gerät besteht aus einem Netzwerk selbstexpandierender Drähte aus Nitinol (einer speziellen Metalllegierung), ein flexibler Körper verbindet die beiden Haltescheiben und in der Mitte befindet sich ein Fenster für den Shunt, den Kommunikationskanal.

Auf der proximalen Scheibe des Geräts, also auf der rechten Vorhofseite, befindet sich ein Kugelanschluss, der beim Positionieren als Adapter für das Auslösesystem fungiert und so eine übermäßige Spannung auf das Septum verhindert.

Es ist ein sicheres und einfach zu implantierendes Gerät.

Sein Zweck besteht darin, das Ergebnis einer Vorhof-Ballon-Septostomie (BAS) zu schützen und zu bewahren.

Die BAS kann während einer früheren Herzkatheterisierungssitzung oder unmittelbar vor der Implantation des AFR-Geräts während derselben Sitzung durchgeführt werden.

Das Gerät ist vollständig rückholbar und kann vor der Freigabe mehrmals neu positioniert werden.

Der Eingriff, der etwa 40 Minuten dauert und unter Vollnarkose durchgeführt wird, besteht aus der Herstellung einer interatrialen Verbindung zwischen dem linken und dem rechten Vorhof über ein Loch, in das der ringförmige Atrial Flow Regulator implantiert wird; Letzteres sorgt für eine Umleitung des Blutflusses von der linken in die rechte Vorhofhöhle, mit einer relativen Verringerung des intrakavitären Drucks im linken Vorhof und indirekt des pulmonalen Kapillardrucks, dessen Anstieg für Dyspnoe bei Belastung verantwortlich sein kann.

Der Eingriff wird durch eine transvenöse Femurpunktion durchgeführt. Nachdem der Draht in der linken oberen Lungenvene platziert wurde, wird das Vorhofseptum mit einem Ballon geeigneten Kalibers (12–14 mm) erweitert.

Anschließend wird das Einführsystem, der Katheter, vorgeschoben, durch den das AFR-Gerät geführt und schließlich schrittweise an der Vorhofscheidewand angeschlossen wird.

Die bisher verfügbaren Daten aus internationalen Studien zeigen Vorteile im postoperativen Verlauf, einschließlich einer deutlichen Reduzierung der Symptome und Krankenhausaufenthalte, verbunden mit einer Verbesserung der Symptome und der Lebensqualität bei behandelten Patienten mit Dekompensation, die auf eine optimale medizinische Therapie nicht ansprechen; Es ermöglicht den Patienten auch, sich körperlich zu betätigen. Das AFR-Gerät muss nach der Platzierung nicht ausgetauscht werden.

Es handelt sich um eine minimalinvasive Technik, die durch die Oberschenkelvene durchgeführt wird, es gibt keine Operationswunde und Schmerzsymptome fehlen fast vollständig.

Der Patient kehrte drei Tage nach der Operation nach Hause zurück und muss sich keiner Rehabilitation unterziehen. Es wird jedoch empfohlen, sich regelmäßigen klinisch-ökografischen Untersuchungen zu unterziehen.

Shunt-Okklusion, Schlaganfallphänomene und Überlastungszustände des rechten Herzabschnitts wurden in der Studie nicht beobachtet.

Die AFR-Implantation reduziert die Mortalität bei Patienten mit Herzinsuffizienz, unabhängig von der Ejektionsfraktion.

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